靖安县:“严把五关”强化医保基金管理
时间:2026-08-14 访问量:
一是严把医疗机构管理关。在定点医疗机构的基金管理上,通过不断完善医保服务协议内容,明确双方权利义务和违约责任,进一步规范“两定”机构服务行为,维护基金安全正常运行。
二是严把患者基金支出关。对于外伤医保患者的基金支出上,组建外伤稽查小组,对外伤人员开展实地考察,认真询问、调查患者受伤原因、时间、地点、发生经过,是否存在第三方责任人等。对不符合外伤核报条件的,坚决不予报销,防止医保基金的流失。
三是严把医保基金拨付关。基于单位医保基金的拨付上,认真严格审核参保单位缴费申报基数,提高缴费基数的真实性,对于未足额缴纳医保的单位人员,不予划拨个人账户和报销药费。
四是严把医药费用审核关。在患者报销医药费用审核上,严格执行药费报销审核方式,认真履行审核、审批手续。按可报药品目录,正规核报比例进行药费报销,管严基金支出,确保基金安全合理使用。
五是严把医保基金使用关。在把控基金使用上,医保职能部门采取科学调控、严格监管、创新举措等方式切实加强对基金使用各个环节管控,为基金安全平稳运行提供强大保障。